LESÕES LIGAMENTARES DO JOELHO.

Por Grasielli Machado Roque

Lesões ligamentares do Joelho

O joelho é uma articulação que permite movimentos de flexão, extensão e alguns graus de rotação. Sua estabilidade medial e lateral é provida através de ligamentos medial e lateral, enquanto sua estabilidade anterior e posterior é provida pelos ligamentos cruzados anterior e posterior. Deste modo os ligamentos são vulneráveis a qualquer movimento que force o joelho a mover-se em planos anormais, e tais lesões são relativamente comuns em esportes que grande esforço físico (futebol, corridas, maratonas, entre outros).

Um ligamento pode ser distorcido ( distendido com ruptura de poucas fibras ) ou pode ser rompido parcial ou até completamente.

LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

  O ligamento cruzado anterior (LCA), é uma estrutura localizada no centro da articulação do joelho à frente de outro importante ligamento, o ligamento cruzado posterior. Ambos têm a importante função de manter a estabilidade da articulação.

 O LCA tem aproximadamente 04 cm de comprimento, é constituído por duas bandas, que mantém a estabilidade do joelho em flexão e extensão, estas bandas são constituídas por fibras de colágeno e têm sua origem no fêmur (local onde frequentemente ocorrem as lesões) e sua inserção na tíbia .

 A lesão do LCA ocorre geralmente por uma entorse do joelho com o pé fixo no solo, podendo também ocorrer após trauma (menos comum).

 Os principais sintomas são:

 - Dor importante no momento da entorse com possível estalido na articulação;

 - Edema e derrame articular, devido à ruptura do ligamento, podendo ocorrer sangramento dentro da articulação;

 - Limitação da movimentação do joelho, ocorre na fase inicial devido ao derrame articular;

 - Sensação de “falseio” ou de “algo que desencaixa” no joelho, devido à instabilidade ocasionada pela lesão;

 - Insegurança/incapacidade para descer escadas ou ladeiras.

O diagnóstico é feito pelo ortopedista através de manobras para testar a estabilidade do joelho, podendo ser auxiliado (a critério do médico) por exames de imagem como Radiografias e Ressonância Nuclear Magnética. 

LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

            O ligamento cruzado posterior (LCP), é um dos ligamentos centrais da articulação do joelho, localizado posteriormente ao ligamento cruzado anterior (LCA). Promove, em conjunto com o LCA, a estabilização da articulação no plano anteroposterior, sendo também um importante estabilizador das forças rotacionais que atuam no joelho.

            O LCP possui em média 4 cm de comprimento e aproximadamente 1,3cm de largura, sendo portanto mais espesso e mais resistente que o LCA. Tem sua origem no fêmur (côndilo medial), no lado oposto do LCA (côndilo lateral) e sua inserção na tíbia, posterior à inserção do LCA.

 A lesão do LCP é menos comum, e normalmente está relacionada a trauma direto com um grau de energia elevado e não muito comum em entorses. O mecanismo mais usual de lesão é o trauma na perna com joelho em flexão, ocasionando posteriorização da tíbia, um exemplo deste tipo de trauma ocorre nos acidentes automobilísticos em que o passageiro bate a perna contra o painel do veículo no momento da colisão.

 Com relação aos sintomas, após o trauma é comum ocorrer dor, derrame articular e dificuldade para flexão ou extensão do joelho. Passada a fase inicial podem ocorrer sintomas de instabilidade da articulação, como sensação de falseio ou sentir o joelho “desencaixar”, porém o sintoma mais comum é DOR na parte posterior do joelho ao realizar movimento ou mesmo ao andar.

            O diagnóstico é realizado através de manobras para teste da estabilidade do joelho (ex: teste da gaveta posterior), radiografias com stress posterior da tíbia também são de grande valia, porém o exame “gold standart” é a Ressonância Nuclear Magnética, através do qual é possível mensurar se a lesão foi completa ou não, além de possibilitar a avaliação de outros ligamentos e estruturas que também podem ter sido afetadas no momento da lesão, o que pode ajudar no direcionamento do tratamento.

Grasielli Machado Roque é fisioterapeuta graduada em fisioterapia pela Faculdade da Alta Paulista; Pós-Graduada em Cardiologia pelo Instituto Superior de Londrina.

Fisioterapeuta Particular do Home Care, Fisioterapeuta na Clínica Vip em Paraguaçu Paulista e escreve para a Revista Eleven.

Tel: (018) 9749.0829